Operace šedého zákalu
Co to je katarakta (šedý zákal)?
Katarakta znamená sníženou průhlednost (zakalení) normálně čiré oční čočky. Zkalená čočka brání průchodu paprsků světla na sítnici. Mírný stupeň zákalu nemusí vidění ovlivňovat. Tak jak zkalení postupuje, objevují se doprovodné příznaky: zamlžené vidění, citlivost na oslnění, zvyšující se krátkozrakost a zkreslení pozorovaného obrazu. Zkalení čočky se v průběhu času zvyšuje. Rychlost kalení čočky je různá. Od počátečních obtíží do úplné slepoty mohou uplynout roky, ale také měsíce či desetiletí.
Postihuje katarakta jen starší lidi?
Nikoli. Šedý zákal se může objevit v každém věku. Nacházíme jej i u mladých lidí, lidí středního věku a někdy bývá dokonce vrozený. Je však pravdou, že nejčastěji se vyskytuje u starších lidí.
Co způsobuje vznik šedého zákalu?
Většina šedých zákalů vzniká v souvislosti se stárnutím. Dědičné dispozice mohou mít vliv na to, zda se objeví dříve či později. U dětí se může objevit vrozený šedý zákal, který je projevem dědičné dispozice nebo infekce v průběhu těhotenství. Častou příčinou šedého zákalu jsou i těžké úrazy oka. Jak tupé, tak i pronikající poranění oka může být komplikováno kataraktou. Šedý zákal také může být komplikací jiných očních a celkových onemocnění.
Jaké jsou příznaky katarakty?
Katarakta může vyvolávat kterýkoli z následujících příznaků:
- nebolestivé zamlžené vidění
- citlivost na oslnění, která se projevuje hlavně při ostrém slunečním světle a v noci při řízení auta
- zvyšující se krátkozrakost, která přináší nutnost časté změny dioptrické síly brýlí do dálky i do blízka
- zkreslení pozorovaných obrazů, stíny a „duchy“
- změna ve vnímání barev (barvy nejsou syté)
Je můj šedý zákal již dostatečně zralý k operaci?
Ještě před patnácti lety se operace šedého zákalu prováděla zcela odlišným způsobem než dnes. Čočka byla z oka extrahována širokým řezem. Operace byly spojeny s celou řadou komplikací a výsledky zákroku byly tehdy lepší u pacientů se silně zkalenou čočkou. Oční lékaři proto v minulosti doporučovali operaci provádět až při téměř úplné slepotě operovaného oka. Zákal „musel uzrát“.
Dnes je situace zcela jiná. Výsledky operací jsou vynikající a míra komplikací je malá. Pokud operační komplikace vznikají, dochází k nim mnohem častěji právě u pacientů se silně zkalenými („zralými“) čočkami. Vhodný čas k operaci je dnes dán mírou obtíží, které pacientovi zákal způsobuje. Pokud obtíže způsobené zákalem pacientovi komplikují život, není důvod operaci odkládat.
Obvykle lidé podstupují operaci, protože:
- nemohou dělat dobře svoji práci či koníčky
- nevidí na čtení, televizi, šití
- nemohou provádět obvyklé domácí práce
- nemohou řídit auto
- nemohou sportovat
- bojí se, že někam spadnou nebo do něčeho narazí
- pro zhoršující se zrakové obtíže ztrácejí nezávislost
Jak se šedý zákal léčí?
Neexistují žádné léky, kapky, diety, cvičení či speciální brýle, které by mohly jednou vzniklý zákal odstranit.
Jedinou možností léčby je chirurgický zákrok. Mírné formy zákalu, které pacientovi nezpůsobují žádné obtíže, není nutné operovat. Pokud však projevy zákalu ztěžují provádění obvyklých činností, je čas přistoupit k operaci. O operaci je třeba uvažovat tehdy, jestliže zhoršené vidění vadí v práci, ve vykonávání činností, které máte rádi a pokud ohrožuje vaší samostatnost a nezávislost na pomoci druhých.
Šedý zákal nelze odstranit laserem. Zkalená čočka se z oka odstraňuje ultrazvukovým fakoemulzifikátorem, který se do oka zavádí malým chirurgickým řezem. Lomivá síla odstraněné lidské čočky se nahrazuje permanentně implantovanou nitrooční čočkou z umělé hmoty. Co to je nitrooční čočka?
Nitrooční čočka je vyrobena z umělé hmoty. Čočky jsou vyrobeny z tzv. biokompatibilního materiálu – což znamená, že jsou tělem dobře přijímány a nevyžadují žádnou péči či údržbu. Nitrooční čočka nahrazuje dioptrickou sílu odstraněné zkalené lidské čočky. V průběhu operace je zavedena do původního lidského průhledného čočkového pouzdra. Obvyklá optická síla nitrooční čočky je +22 až +26 dioptrií a bývá u jednotlivých pacientů různá. Potřebná dioptrická síla se stanovuje biometrickým výpočtem po změření délky oka ultrazvukem. Nitrooční čočka zůstává v oku po celý další život bez jakékoliv údržby.
Co čeká pacienta, který se rozhodne pro operaci šedého zákalu ?
V období před operací je nutné navštívit svého obvodního lékaře. Praktický lékař provede interní předoperační vyšetření a vydá pacientovi zprávu, ve které uvede, zda je či není schopen operace. Dále ve zprávě doporučí opatření, která je z hlediska celkového stavu vhodné před operací provést. Zpráva o předoperačním vyšetření nesmí být v době operace starší než 14 dní.
V období před operací se provádí měření oka pomocí ultrazvuku, které umožní spočítat správnou optickou sílu implantované čočky. Pro dobrý výsledek měření je nutná perfektní spolupráce ze strany pacienta. Jak probíhá vlastní operace?
Operace probíhá ambulantně. Znamená to, že pacient přijde do Oční kliniky Lexum až v den operace a tentýž den je také propuštěn. Snídani je většinou nutno vynechat. Po příchodu na kliniku kape sestřička pacientům do oka, které bude operováno, kapky. Cílem je rozšířit zorničku a navodit anestezii povrchu oka.
V průběhu vlastní operace je oko a jeho okolí nejprve očištěno roztokem desinfekční látky. Celý obličej je poté překryt sterilní rouškou. Oční víčka jsou ve správné poloze přidržována rozvěračem, takže nehrozí nebezpečí, že by pacient operaci pokazil mrknutím. Vlastní operace trvá 10 až 30 minut. Na závěr zákroku je na oko obvykle přiložen krycí obvaz. Po krátkém odpočinku v křesle pacient může odejít domů. Jak se provádí operace šedého zákalu?
Celá operace se provádí pod operačním mikroskopem. Malým řezem chirurg zavádí do oka speciální mikrochirurgické nástroje. Ultrazvukovým fakoemulzifikátorem odsává zkalenou čočku z oka. Tvrdý zákal je drcen kmitajícím hrotem fakoemulzifikátoru a drobné částečky katarakty jsou odsávány řízeným podtlakem z oka. Pro název celé operace se vžil název fakoemulzifikace . Do průhledného čočkového pouzdra, které v oku zůstává, potom operatér vloží speciální nitrooční čočku. Nitrooční čočka je vyrobena z průhledné umělé hmoty a nahrazuje dioptrickou sílu odstraněné lidské čočky.
Je nutná celková anestezie?
Celková anestezie („uspání“) se při operaci šedého zákalu používá jen výjimečně. Většina pacientů je operována pouze v takzvané místní instilační anestézii. Znamená to, že povrch a vnitřní struktury oka jsou dostatečně znecitlivěny kapkami, aplikovanými v průběhu přípravy těsně před operací. U neklidných pacientů a u některých komplikovaných operací je vhodné znecitlivění doplnit injekcí, která se zavádí vedle oka. Dalším řešením je aplikace zklidňující látky do žíly. Jen málokdy, u zcela nespolupracujících pacientů a u dětí, je nutno přistoupit k anestezii celkové. Pokud před operací pociťujete silnou úzkost, výrazný neklid a strach, nerozpakujte se své pocity sdělit operujícímu lékaři. Ve spolupráci s anesteziologem přijme příslušná opatření.
Co když budu muset v průběhu operace zakašlat či kýchnout?
Ohlásíte-li potřebu zakašlat, kýchnout či pohnout se operujícímu lékaři alespoň chviličku dopředu obvykle to nebývá problém. Lékař vyjme nástroje z oka, a operace může po chvilce pokračovat. Neočekávaný prudký pohyb, zakašlání či kýchnutí však mohou mít tragické následky. Malé pohyby hlavou operaci asi neohrozí, ale zbytečně ztěžují očnímu chirurgovi práci.
Nezapomeňte, že na hlavu se v malé míře přenáší i každý pohyb nohou. Chcete-li např. v rámci pohodlí v průběhu operace změnit polohu nohou, oznamte to raději předem lékaři. Budu při operaci přivázán, abych se nemohl hýbat?
Nikoliv. Budete ležet na zádech na operačním lůžku. Pokud to pomůže vašemu pohodlí, neostýchejte se požádat o podložení hlavy a kolen. Hlava a horní polovina vašeho těla bude překryta operační rouškou. Pod roušku bývá obvykle přiváděn kyslík. Na prst jedné ruky vám bude nasazen snímač tepu a hladiny kyslíku v krvi.
Je nutné při operaci vyjmout oko z oční jamky?
Nikoliv, oko zůstává po celou dobu na svém přirozeném místě. Pouze oční víčka jsou rozevřena speciálním rozvěračem, který brání mrknutí a očnímu chirurgovi usnadňuje přístup k oku.
Zlepší operace šedého zákalu vidění vašeho oka?
Ze statistického zpracování velkých skupin pacientů vyplývá, že výsledkem 97% operací šedého zákalu je zlepšené vidění operovaného oka. Devadesát procent operovaných dosáhne vynikající zrakové ostrosti. Znamená to, že by například bez problému splnili požadavky kladené na uchazeče o řidičský průkaz. U 5% pacientů není pooperační vidění dokonalé,. ale dojde k jeho velmi výraznému zlepšení. Pouze u 3% operovaných (tj. přibližně u každého třicátého pacienta) ke zlepšení nedochází. Mohou za to dvě skupiny problémů:
- Jiné přidružené oční choroby.
Přestože operace proběhne bez problémů, její přínos pro pacienta může být nepříznivě ovlivněn například změnami na sítnici vyvolanými cukrovkou, s věkem spojenou makulární degenerací či zeleným zákalem.
- Operační a pooperační komplikace
Výsledek operace může být nepříznivě ovlivněn operačními a pooperačními komplikacemi. Mezi nejvážnější komplikace patří například pooperační infekční zánět, krvácení do nitra oka, otok sítnice, odchlípení sítnice, zvýšený nitrooční tlak, pokleslé horní víčko a úraz oka v pooperačním období.
Včasné rozpoznání a léčba komplikací může zmírnit jejich nepříznivý vliv na výsledné vidění. Při kruté bolesti, prudkém zhoršení vidění a při poranění oka ihned vyhledejte očního lékaře. Může moje operované oko v důsledku operačních nebo pooperačních komplikací oslepnout?
Ano, jako u každé operace i zde existuje určité riziko závažných komplikací. Vlivem operačních a pooperačních komplikací může dojít přibližně u 0,1% operovaných pacientů k ztrátě zraku operovaného oka. Nejvážnější operační komplikací je tzv. expulzivní hemoragie. Dochází při ní k nepředvídatelnému, náhlému a prudkému krvácení do nitra oka. Nejzávažnější pooperační komplikací je prudký infekční nitrooční zánět – endoftalmitida.
Co je to endoftalmitida?
Endoftalmitida je prudký infekční nitrooční pooperační zánět, který se objevuje přibližně u jednoho z tisíce operovaných pacientů. Příznaky endoftalmitidy se objevují většinou mezi třetím až pátým pooperačním dnem. Mezi příznaky patří náhlé zhoršení vidění, stupňující se bolest oka, silné zčervenání oka, otok víček a spojivky. Později se může objevit i malátnost a horečka s třesavkou. Při podezření na endoftalmitidu je nutno ihned vyhledat očního lékaře. Endoftalmitida se léčí podáváním antibiotik a chirurgickým odstraněním zánětlivého výpotku z oka. I při včasné a správné léčbě však může endoftalmitida skončit ztrátou postiženého oka.
Co je to operační reverz?
Operačním reverzem bývá nazýváno prohlášení, které pacient podepisuje před operací. V tomto prohlášení pacient vyslovuje souhlas s operací, potvrzuje, že byl poučen o možných komplikacích operace a o faktu, že výsledkem operace může být zhoršení zdravotního stavu.
Lékař by neměl operovat pacienta, který nepodepsal operační reverz. Pacient by neměl reverz podepisovat, pokud skutečně nebyl poučen. Pacient má právo být informován a lékař má povinnost informovat pacienta. Lékař má právo odmítnout operovat pacienta, který má nerealistická očekávání a odmítá přijmout fakt, že byť jsou komplikace operace katarakty málo časté, není v silách žádného lékaře jejich vznik zcela vyloučit. Co je třeba dělat po operaci?
- používat oční kapky přesně tak, jak určí lékař
- oko nemnout a chránit jej před úrazem
- při náhlém zhoršení vidění nebo silné bolesti oka neprodleně vyhledat lékaře
- dostavit se dle pokynu lékaře na kontrolní vyšetření
Po operaci není zakázáno:
- sledování televize
- čtení
- ohýbání (zavazování tkaniček)
Jaké jsou obvyklé termíny pooperačních kontrol?
Operující lékař chce pacienty obvykle vidět první den po operaci. Další kontrola by měla být čtvrtý, či pátý den po operaci. Kontrola v tomto období je nutná, protože je to obvyklá doba projevu nejzávažnějších pooperačních komplikací. Tato a další kontroly jsou již většinou prováděny očním specialistou v místě bydliště pacienta. Obvykle následují další jedno až dvě kontrolní vyšetření.
Jaké kapky budu kapat po operaci?
Přesný druh a režim podávání kapek určí váš ošetřující oční lékař. Obvykle pacient kape jeden týden 5x denně kombinaci antibiotik a kortikosteroidů. Další 1 až 2 týdny pacient obvykle kape kortikosteroidní kapky 1 až 3x denně. Toto schéma může být modifikováno zdravotním stavem pacienta či zvyklostmi konkrétního zdravotnického zařízení.
Musím po operaci nosit tmavé brýle?
Tmavé brýle nejsou po operaci většinou nutné. V prvních dnech po operaci však může být pobyt na prudkém slunci nepříjemný. Pacient by se měl řídit vlastními pocity. Pokud mu světlo vadí a je nucený přivírat oči, jsou tmavé brýle vhodnou ochranou. Pokud světlo nevyvolává žádné nepříjemné pocity, nejsou tmavé brýle nutné.
Za jak dlouho po operaci se odstraňují stehy?
Většinou se používá jediný steh, který se odstraňuje za 2 až 6 týdnů po operaci. V některých případech se používá bezstehová technika, odstranění stehů tedy odpadá.
Může se šedý zákal vrátit?
Šedý zákal se nemůže vrátit. Pokud se objeví podobné obtíže jaké měl pacient před operací, jsou vyvolané jiným očním onemocněním.
Kdy se mohu vrátit do práce?
Záleží na druhu práce a na vidění druhého (neoperovaného) oka. Při dobrém vidění druhého oka je možný návrat do kancelářských zaměstnání již za několik dní po operaci. Obvyklým domácím pracím není nutné se v pooperačním období vyhýbat. Ohýbání se a nošení předmětů, které nevyžadují extrémní námahu, obvykle nevadí. Alespoň čtyři týdny je vhodné nevstupovat do infekčních provozů (chov dobytka apod.). Fyzicky velmi namáhavé práce je možno povolit od šestého týdne.
Práce ve výškách, s točivými stroji a profesionální řízení motorových vozidel jsou možné až po konečném vyšetření zrakové ostrosti a eventuálním předpisu brýlí přibližně 3 až 6 týdnů po operaci. Jaký je rozdíl mezi šedým a zeleným zákalem?
Zelený zákal je laické pojmenování pro glaukom. Označení zelený zákal je poněkud zavádějící. Podstatou onemocnění totiž není zkalení nějaké struktury uvnitř oka. Hlavním projevem zeleného zákalu je zvýšený tlak uvnitř oka, který vede k poškození zrakového nervu. Poškození nervových vláken se projevuje zužování zorného pole a poklesem zrakové ostrosti.
Glaukom je zákeřné onemocnění. Probíhá pomalu a nepozorovaně. Narozdíl od šedého zákalu, kde je možné operací vidění prakticky dokonale obnovit, je při léčbě glaukomu možno chorobný proces v nejlepším případě pouze zastavit. Změny, které nastaly v důsledku poškození zrakového nervu, jsou nevratné.
Glaukom postihuje dvě procenta obyvatel České republiky. Zatímco šedý zákal se na vzniku trvalé neléčitelné slepoty prakticky nepodílí, je glaukom jednou z jejích nejčastějších příčin. Kdy se používá laser?
Při vlastní operaci šedého zákalu se laser nepoužívá. Operace se provádí ultrazvukovým fakoemulzifikátorem.
Čočkové pouzdro, které po operaci v oku zůstává, se může za měsíce či roky po operaci zakalit a vzniká tzv. sekundární katarakta . V této zkalené blance lékař vytvoří pomocí laseru otvor. Zákrok se jmenuje Nd:YAG kapsulotomie , provádí se ambulantně, je nebolestivý a trvá pouze několik minut. Prevence - je možné zabránit vzniku šedého zákalu?
Nikdo zatím přesně neví, proč šedý zákal ve stáří vzniká. Známe však některé rizikové faktory, které s velkou pravděpodobností ke vzniku katarakty přispívají.
Vědecké studie ukazují, že šedý zakal je častější u lidí žijících v horách a u těch, kteří stráví v životě mnoho času na přímém prudkém slunci. Oční lékaři proto často doporučují jako ochranu brýle s UV filtrem, které oko chrání před dlouhodobě škodlivým působením ultrafialových paprsků. Katarakta je také častější u diabetiků a lidí dlouhodobě léčených kortikosteroidy, diuretiky a trankvilizéry.
Na vznik šedého zákalu nemá vliv čtení při špatném světle, sledování televize, či práce s počítačem. Co je to sekundární implantace?
Pacienti, u kterých byla operace šedého zákalu provedena před více než 20 lety obvykle v oku nemívají nitrooční čočku. Aby dobře viděli, musejí používat brýle o dioptrické síle +10 a více dioptrií nebo kontaktní čočky. Nitrooční čočku z umělé hmoty lze do oka většiny těchto pacientů dodatečně implantovat. Operace, při které se čočka druhotně implantuje, se jmenuje sekundární implantace .
Je normální, že se operace bojím?
Strach je přirozená lidská reakce. Téměř každý, kdo má operaci za sebou, tvrdí, že strach byl zbytečný. Přesto je normální, že před operací smyslového orgánu, který člověku poskytuje 75% informací z okolního světa, je každý plný obav. Pokud před vlastní operací pociťujete silnou úzkost, výrazný neklid a velký strach, nerozpakujte se své pocity sdělit operujícímu lékaři. Ve spolupráci s anesteziologem přijme příslušná opatření.
Pokuste se myslet pozitivně a těšit se na výsledek operace, který vám přinese:
- usnadnění každodenních činností
- snazší čtení
- lepší pocit v zaměstnání
- zlepšený pocit při řízení
- jistější a bezpečnější pohyb
- pocit nezávislosti a důvěry v sebe sama
| 
