Laserová operace očí a cukrovka: Je odstranění brýlí možné nebo rizikové?

Pokud máte cukrovku (diabetes) a uvažujete o laserové operaci očí k odstranění brýlí, možná jste se setkali s informací, že je to pro vás příliš rizikové. Nebo dokonce jedna z věcí, kterou máte „zakázanou“.

Skutečnost je ale jiná – moderní laserové technologie společně s precizní předoperační diagnostikou umožňují bezpečnou operaci i u lidí s diabetem. Pokud jsou ovšem splněny určité podmínky, které vyžadují značné zkušenosti odborníků na straně jedné a informovanost a adekvátní očekávání pacienta na straně druhé.

Obsah článku:

• Cukrovka a laserová operace očí – za jakých podmínek je možná
• Vliv cukrovky na sítnici, rohovku a stabilitu dioptrií při laserové korekci
• Relativní vs. absolutní kontraindikace – kdy operace není možná vůbec, a kdy záleží na okolnostech
• Kontaktní čočky vs. laser u diabetiků – fakta o tom, která volba může být rizikovější
• Jak se připravit na laserovou operaci a na co si dát pozor při výběru pracoviště

V České republice žilo v roce 2023 přes 18 tisíc lidí ve věku 20 až 40 let s diabetem. Řada z nich se potýká i s oční vadou a přemýšlí, jestli by vzhledem ke své diagnóze mohli uvažovat o vyřešení problému s nošením brýlí pomocí laserové operace očí.

Mnoho diabetiků s aktivním životním stylem, kterým brýle v životě vadí, raději sáhne po kontaktních čočkách, ale i ty pro ně mohou znamenat významně větší rizika.

Laserová operace očí při cukrovce? Jen „relativní“ kontraindikace.

Mezi odborníky dnes panuje poměrně jasná shoda, že současné laserové metody a technologie jsou natolik šetrné, že ani diabetes nemusí být absolutní kontraindikací korekce dioptrií laserem, ale pouze relativní. Co tím přesně říkají?

Zjednodušeně to, že je potřeba stav očí velice individuálně a komplexně posoudit a vyhodnotit. A pokud budou nálezy příznivé, zákrok se nebojí doporučit. Pokud ne, operaci mohou buďto odložit, dokud se potřebné parametry nezlepší,  anebo ji zcela odmítnout.

Rozdíl mezi relativní a absolutní kontraindikací

Podobně jako je třeba relativní kontraindikací alergické onemocnění očí. Pokud zrovna probíhá akutní alergický zánět spojivek, operace samozřejmě není možná. Ale člověk, který trpí na sezónní alergie, si může operaci naplánovat na období, kdy je bez potíží a oční nález je zcela v pořádku.

Naproti tomu absolutní kontraindikace jsou stavy, při kterých je operace vyloučena úplně, bez ohledu na okolnosti. Typickým příkladem je například keratokonus (onemocnění rohovky) nebo nedostatečná tloušťka rohovky. Všem absolutním i relativním kontraindikacím laserové korekce se detailně věnujeme ve video článku „10 důvodů, kdy pro vás laserová operace očí není vhodná. Jaké jsou kontraindikace a rizikové faktory?“ Můžete se podívat, jestli se vás nějaká náhodou netýká.

Na co dávat pozor u diabetiků při laserové operaci dioptrií – 3 oblasti možných rizik

Lidé s diabetem jsou pravidelně sledováni u očních specialistů pro možné komplikace související s jejich základním onemocnění. Nejzávažnější důsledky pro ně může mít poškození sítnice – tzv. diabetická retinopatie. Ale není to jen sítnice, která může trpět špatně kompenzovanou cukrovkou.

Při zvažování laserové operace u lidí s cukrovkou se oční specialisté musejí zaměřit na tři oblasti, které jsou pro zdárný výsledek zásadní:

• stav sítnice (zadního segmentu oka)
• stav předního segmentu oka (zejména rohovky a slzného filmu)
• stabilitě dioptrií

Dlouhodobě zvýšená hladina krevního cukru v krvi (hyperglykémie) nebo velké výkyvy v hladinách glykémie, mohou různými mechanismy negativně ovlivňovat řadu tkání a struktur v různých částech oka.

1. Vliv cukrovky na rohovku a slzný film

Chronicky zvýšená glykémie může vést k poškození nervových vláken, které zásobují rohovku. Poruchy citlivosti rohovky v konečném důsledku způsobují poruchu slzného filmu a následně pomalejší hojení. Což pro laserovou operaci není ideální stav.

Tyto změny lze snadno detekovat při důkladném předoperačním vyšetření a často se dají před operací stabilizovat.

Navíc nejmodernější metoda ReLex Smile je extrémně šetrná k povrchovým strukturám rohovky (epitelu) a jejímu nervovému zásobení. K narušení povrchu oka dochází doslova jen na pár milimetrech.

2. Kolísání dioptrií a vidění při cukrovce a vliv na výsledek laserové operace

Kolísání ostrosti vidění je jedním ze známých příznaků diabetu a souvisí s hladinou cukru v krvi. Stabilita dioptrií při cukrovce je pro úspěch laserové korekce zásadní.

Přestože přesný mechanismus těchto změn není zcela jednoznačně popsaný, vědci se shodují na tom, že hyperglykémie i její prudký pokles mění osmotické prostředí uvnitř oka, na což reaguje především nitrooční čočka. Dochází ke změně indexu lomu a dalších optických vlastností, což ovlivňuje celkovou lomivost oka a tím výsledný počet dioptrií.

Pro laserovou korekci je taková nestabilita problematická, protože výsledek závisí na přesnosti měření a stabilitě vady.

Před zvažováním operace je nezbytná dlouhodobá kompenzace diabetu a neměli byste o případných výkyvech ve vidění rozhodně mlčet.

Důležité je mít tyto souvislosti na paměti i v pooperačním období a mít adekvátní očekávání.

3. Diabetická retinopatie a laserová operace dioptrií – kdy je zákrok možný

Diabetická retinopatie je jednou z nejzávažnějších komplikací cukrovky. Dlouhodobě špatně kompenzovaný diabetes narušuje nervové pleteně a výstelku sítnicových cév, kterými je sítnice bohatě zásobena. To může vést k řadě následků, od méně až po nejvíce závažné, které ohrožují zrak pacientů.

Naštěstí se řada z nich dá včasným laserovým ošetřením nebo aplikací speciálních látek přímo do oka úspěšně ovlivnit.

Pokročilá nebo aktivní forma diabetické retinopatie, která není pod kontrolou, je kontraindikací laserové operace.

I sebemenší biomechanický stres, který doprovází jakýkoliv zákrok, by mohl situaci ještě zhoršit. Proto je nezbytné, sítnici před operací podrobně vyšetřit a případně stabilizovat. Nejlepší prevencí je ale dlouhodobě dobře léčená cukrovka s optimálními hladinami glykémie.

Lékař by vás měl informovat, jaký je stav vaší sítnice a možná rizika do budoucna, i ve vztahu k výsledkům laserové korekce.

Specializované a komplexní vyšetření očí před laserovou operací u diabetiků je základ

Úspěch laserové operace u lidí s cukrovkou závisí především na velice detailním a komplexním předoperačním vyšetření pomocí pokročilého přístrojového vybavení a souhry několika specialistů v oboru.

Takové vyšetření dokáže odhalit i ty nejjemnější změny, které by mohly ovlivnit průběh operace nebo její výsledek. Na základě těchto nálezů pak lékař může objektivně posoudit, zda je operace vhodná, je třeba počkat na lepší kompenzaci diabetu anebo jsou nálezy takové, že zákrok nelze doporučit vůbec.

Pozor na výběr oční kliniky

Laserová korekce zraku u lidí s diabetem rozhodně nepatří na každé pracoviště. Vyžaduje zázemí kliniky s pokročilým vybavením a odborníky nejen v oblasti laserových technologií, ale i sítnicové problematiky.

Na specializovaných pracovištích s dostatečnými zkušenostmi napříč několika obory je zákrok femto Lasik či ReLex Smile u diabetiků naprosto bezpečný a úspěšný.

Kontaktní čočky a cukrovka – rizika, na která se zapomíná

Je zajímavé, že zatímco někteří lidé s diabetem váhají nad laserovou operací kvůli obavám z rizik, často dlouhodobě nosí kontaktní čočky.

Přitom i ty jsou u diabetiků spojené se zvýšenými riziky. A to právě díky změnám, které se týkají předního segmentu oka:

• snížená citlivost rohovky spojená s poruchou slzného filmu
• mechanické dráždění a narušování celistvosti povrchu oka kontaktní čočkou
• zvýšení rizika infekčních komplikací kvůli opakované traumatizaci a delšímu hojení

Tato rizika jsou zvláště vysoká, pokud uživatelé čoček řeší celou problematiku nošení a péče o čočky skrze internet, bez pravidelných kontrol očními specialisty.

Dobře provedená laserová operace v případech, kdy je to možné, tak může být pro diabetika paradoxně bezpečnější volbou než dlouhodobé nošení kontaktních čoček.

Praktické doporučení pro pacienty s cukrovkou před laserovou korekcí zraku

Pokud máte diabetes a uvažujete o laserové operaci:

• Začněte s přípravou s dostatečným předstihem – dlouhodobá kompenzace diabetu je klíčem k úspěchu a může trvat měsíce
• Vyhledejte specializované pracoviště s multioborovým zázemím a prokázanými zkušenostmi s diabetickými pacienty
• Neskrývejte žádné informace – buďte otevření ohledně kompenzace diabetu a všech komplikací, i když o operaci velmi stojíte
• Počítejte s delším procesem – vyšetření i sledování bude intenzivnější a delší
• Připravte se na možnost odkladu – pokud nebude diabetes dostatečně kompenzovaný, zákrok bude třeba odložit, v některých případech i nezvratně
• Pokud budete někde předem odmítnuti z důvodu vašeho onemocnění, neváhejte se obrátit na jiné pracoviště

Cukrovka není překážka pro laserovou operaci očí – je to pouze výzva

Moderní laserové technologie umožňují bezpečnou operaci i u lidí s diabetem.

Klíčem k úspěchu je pečlivá příprava zahrnující optimální kompenzaci cukrovky, komplexní oftalmologické vyšetření a výběr zkušeného multidisciplinárního týmu s adekvátním zázemím.

Pokud jsou přísné podmínky splněny, můžete se těšit na stejně kvalitní výsledky jako lidé bez diabetu. 

Nejdůležitější je najít pracoviště, které k diabetickým pacientům přistupuje s náležitou odborností, zkušenostmi a opatrností. Odstranění brýlí laserem u diabetiků je tak spíše výzva, kterou moderní medicína dnes umí zvládnout.

Často kladené otázky (FAQ) o laserové operaci dioptrií u lidí s cukrovkou:

Můžu jít na laserovou operaci očí i když mám cukrovku?

Ano, diabetes není automatická překážka. Moderní laserové technologie umožňují bezpečnou operaci i u diabetiků při dobré kompenzaci cukrovky a absenci očních komplikací.

Je Lasik bezpečný při cukrovce?

Laserová metoda Lasik u diabetiků je bezpečný zákrok při stabilní kompenzaci diabetu, zdravé sítnici a rohovce. Nicméně nejmodernější metoda ReLex Smile může být pro diabetiky obzvlášť vhodná díky své šetrnosti. Prakticky nenarušuje povrch oka a má tak nižší riziko vzniku přechodného syndromu suchého oka po zákroku.

Jaká jsou rizika laserové operace při diabetu?

Pokud je cukrovka dobře kompenzovaná, rizika jsou srovnatelná se zdravými lidmi. Před zákrokem je nutné dobře vyšetřit citlivost rohovky a kvalitu slzného filmu, posoudit stav sítnice a ujistit se o stabilitě dioptrií. Tyto 3 oblasti jsou u diabetiků pro úspěch zákroku nejrizikovější.

Jsou kontaktní čočky pro diabetiky rizikovější než laser?

Dlouhodobé nošení čoček může být u lidí s cukrovkou rizikovější než laserová operace. Snížená citlivost rohovky může vést k „němému“ mechanickému poškozování povrchu oka, pomalejšímu hojení a zvýšenému riziku infekce.

Na jakém pracovišti podstoupit laserovou operaci dioptrií pokud mám cukrovku?

Vyhledejte specializované pracoviště s multioborovým zázemím, kde mají zkušenostmi nejen s laserovou korekcí, ale i s diabetiky a pokročilou diagnostikou a léčbou sítnice.